一、房间设置 家中如果有多套房屋,最好单独居住;如果只有一套房屋,则单独房间居住,并有独立卫生设施。如果条件不允许,应和病人至少保持1米的距离,(例如可以分床睡)。房间应该通风良好。活动区域应该和其他家庭成员尽可能不产生重叠,可能产生重叠的区域需要做好通风、消毒。房间不应使用空调,尤其不能使用和其他房间共通的中央空调,如需取暖则应使用取暖器。室内应当使用木质、金属的家具,避免使用布艺、皮质等不易消毒的家具。二、作为密切接触者应该做的事1、自觉隔离观察14天,减少外出活动。除有必要请勿和他人密切接触;2、每日至少测量体温2次,密接应密切观察自身是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状(如:发热、乏力等)3、注意咳嗽礼仪和手卫生,使用纸巾遮掩口鼻,接触呼吸道分泌物立即流水与洗手液洗手并采取手消毒措施。4、密接如果出现症状,请联系居家隔离医学观察管理人员。5,外出和探视,密接应尽可能减少与共同居住人员的接触,原则上不得外出。如果必须外出,经医学观察管理人员批准后方可,并要佩戴医用外科口罩或医用防护口罩(N95),避免去人群密集场所。三、个人防护 看护的人员与密接共处一室的时候应该戴好口罩,口罩需要紧贴面部,且佩戴过程中禁止触碰、调整(解释戴什么、怎么戴)。口罩因分泌物变湿、变脏时,必须立刻更换。 摘下及丢弃口罩之后,进行双手清洁。四、物品准备 居家隔离医学观察的房间内应当准备:水银温度计、外科口罩、消毒纸巾、快速手消毒剂、84消毒液等消毒剂、带有盖的垃圾桶。五、清洁和消毒1,空气 保持家居通风,每天尽量开门窗通风,不能自然通风的用排气扇等机械通风。不使用中央空调系统。2,垃圾 设置套有塑料袋并加盖的专用垃圾桶。用过的纸巾、口罩等放置到专用垃圾桶,每天清理, 清理前用含有效氯500mg/L~1000mg/L 的含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润,然后扎紧塑料袋口。3,物体表面 台面、门把手、电话机、开关、热水壶、洗手盆、坐便器等日常可能接触使用的物品表面,用含有效氯 250mg/L~500mg/L 的含氯消毒剂擦拭,后用清水洗净,每天至少一次。4,地面 每天用 250mg/L~500mg/L 的含氯消毒剂进行湿式拖地。5,日常的织物 如毛巾、衣物、被罩等,用 250mg/L~500mg/L 的含氯消毒剂浸泡 1h,或采用煮沸 15min 消毒。6,餐具 煮沸 15min 或用 250mg/L~500mg/L 的含氯消毒剂浸泡30min 后用清水漂洗干净。7,手及皮肤、黏膜 手消毒可采用有效碘含量为 0.5%碘伏消毒液、含 70%~75%乙醇手消毒液擦拭手部 1min~3min,防止手造成的交叉感染。有肉眼可见污染物时应先使用洗手液在流动水下洗手,然后 消毒。 皮肤被污染物污染时,应立即清除污染物,然后用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏消毒液或含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂擦拭消毒 3min 以上,使用清水清洗干净;粘膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒。8,污染物 主要指呕吐物、排泄物、分泌物直接污染地面 少量污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取 5000mg/L~10000mg/L 含氯消毒剂(或能达到高水平消毒的消毒湿巾)小心移除。 大量污染物,应使用一次性吸水材料(干毛巾)完全覆盖后用足量的5000mg/L~10000mg/L 含氯消毒剂浇在吸水材料上消毒,作用 30min 以上,小心清除干净。再用 500mg/L~1000mg/L 含氯消毒剂擦(拖)被污染表明及其周围 2m。处理污染物应带手套与口罩,处理完毕后应沐浴、更换衣服。
丙型肝炎防治指南(2022年版)-注意红色部分推荐意见中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志,2022,30(12):1332-1348.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605.【关键词】肝炎,丙型;治疗;预防;指南一、术语二、流行病学和预防推荐意见1:对HCV感染高危风险的人群进行抗体筛查。我国HCV感染流行率超过0.1%,建议进行全员成年人的抗体筛查。持续存在HCV感染高危风险的人群需定期筛查抗体。抗体阳性者全覆盖进行核酸检测(A1)。三、病原学四、自然史五、实验室检查六、肝纤维化的无创诊断推荐意见2:如抗-HCV阳性,应进一步检测HCVRNA或HCV核心抗原(HCVRNA检测不可进行时),以明确是否为现症感染。怀疑HCV急性感染或者免疫抑制状态的人群,即使抗-HCV阴性,检测HCVRNA有助于诊断。自愈或经治疗HCV被清除但有再感染风险的人群,需定期检测HCVRNA(A1)。推荐意见3:APRI评分或FIB-4指数等血清学和/或TE等无创诊断方法可以判断是否存在肝硬化或纤维化。联合应用可提高肝纤维化的诊断准确率。当结果不一致时,可进行肝组织学检查明确诊断(A1)。七、影像学诊断八、病理学诊断九、临床诊断十、治疗目标和治疗终点十一、抗病毒治疗的适应证推荐意见4:HCVRNA阳性患者,均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后12周,采用敏感检测方法(检测下限≤15IU/ml)检测不到血清或血浆中HCVRNA(SVR12)(A1)。推荐意见5:育龄期女性在DAAs治疗前先筛查是否妊娠,已妊娠者,可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。如排除妊娠,则应告知,避免在服用DAAs期间妊娠(B1)。十二、治疗前的评估推荐意见6:丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前,需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCVRNA定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况,必要时,可进行HCV基因型检测(B1)。十三、DAAs药物十四、泛基因型方案十五、基因型特异性方案推荐意见7:索磷布韦/维帕他韦,400mg/100mg,1次/d,治疗HCV基因1~6型初治或者PRS经治患者,无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周,针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV,失代偿期肝硬化患者联合RBV疗程12周(A1)。推荐意见8:可洛派韦60mg联合索磷布韦400mg,1次/d,治疗HCV基因1~6型初治或者PRS经治患者,无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周,针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV(A1)。推荐意见9:HCV基因1b型可选择:艾尔巴韦/格拉瑞韦,50mg/100mg,1次/d,治疗初治及PRS经治患者,无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周(A1)。来迪派韦/索磷布韦,90mg/400mg,1次/d,初治及PRS经治,无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周(A1)。依米他韦+索磷布韦,100mg+400mg,1次/d,初治及PRS经治,无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周(A1)。达诺瑞韦+利托那韦,100mg+100mg,2次/d,联合拉维达韦,200mg1次/d,及RBV,初治及PRS经治非肝硬化患者疗程12周(A1)。十六、特殊人群抗病毒治疗推荐意见10:失代偿期肝硬化或曾有失代偿病史患者禁止使用NS3/4A蛋白酶抑制剂类DAAs。失代偿期肝硬化患者可选择索磷布韦/维帕他韦,或者根据基因型选择来迪派韦/索磷布韦,以及RBV(
艾滋病恐惧症(获得性免疫功能缺陷综合恐惧症)简称恐艾症,是一种对艾滋病的强烈恐惧,并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。患者怀疑自己感染了艾滋病病毒,或者非常害怕感染艾滋病并
以下是美国疾控中心按照全球正式报告做的统计数据。图一是中英文对照版本(字面翻译)图二是中文翻译另外一个版本(根据文章意译)
HIV抗体的窗口期从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期,称为窗口期。自1981年发现艾滋病以来,随着检测手段的不断进步,艾滋病窗口期的定义经历了多次变
HBV(乙肝病毒)感染仍然是全球一个发病率和病死率均较高的重要公共卫生问题。欧洲肝脏研究协会(EASL)新近发布了《2017 EASL临床实践指南:乙型肝炎病毒感染的管理》(简记为2017CPG-HB
慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)文章来源中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志,2022,30(12):1309-1331.DOI
分清类型,辨意义 乙肝两对半检验单上的排列模式一般为:HBsAg、HBsAb、HBeAg、 HBeAb、HBcAb,阳性用“+”,阴性用“-”表示。很多医生可能都对“1、 3、5阳性大三阳,1、4、5阳性小三阳”这句话耳熟能详,当然,若是遇到这种典型的检验结果,大多数医生都能很快做出判断并给予相关治疗,但临床实践和课本之间往往存在很大差异,若是遇到非典型的检验阳性情况,医生该怎么区分?这种结果又有什么意义呢?临床常见的乙肝两对半的检查结果类型(附表)这里,笔者想简单阐述某些常见类型的特殊临床意义:1.结果为(- - - + +)类型,表示患者既往感染过HBV;或处于HBsAb出现前的窗口期,或处于急性HBV感染恢复期。 第一,这可作为急性乙肝辅助诊断和预后的指标,当急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3 ~4 个月,HBeAg由阳性转阴性,HBeAb出现,表示预后良好;若起病 3~6个月,HBeAg 持续阳性,这可能是急性肝炎转为慢性肝炎的最早证据。 第二, 有助于判断乙肝患者或 HBV携带者的传染性强弱。HBe Ag存在于HBsAg阳性者的血清中,说明血液中有乙型肝炎病毒大球形颗粒(Da n e 颗粒),多数乙肝病毒载载(HBV DNA)阳性,三者消长基本呈平行关系。因此,HBeAg阳性者具有很强的传染性,而HBeAb阳性者一般传染性较低。须注意,若血清HBV-DNA阳性,可能存在HBV变异株,这仍有一定的传染性。 第三,HBeA g 阳性提示HB V在体内复制,HBeAg 消失前后出现HBeAb,此时期称为血清转换期,即由HBV复制期转为非复制期,出现HBeAb 常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV 基因的前C 区核苷酸序列改变阻止了HBe Ag 的形成,血循环中仍有HBV 存在,肝病可能继续发展,并逐步演变成肝硬化。 第四,伴有原发性肝癌时, HBeAg的检出率下降,而HBeAb、甲胎蛋白增高,故在HBsAg阳性的肝硬化患者中,出现HBeAb阳性、甲胎蛋白增高,提示早期肝癌的可能。2.结果为(- + - - -)类型,表示患者曾经注射过乙肝疫苗,具有免疫力;或者既往感染过HBV;须注意的是,这也有假阳性的可能。3.结果为(- + - - +)类型, 表示患者既往感染过HBV,现病毒已基本清除,身体在康复;但也有个别患者仍伴有肝功能异常、HBV DNA阳性, 这时应考虑病毒是否发生变 异,并继续进行抗病毒治疗。4.结果为(- +- - +/- + - --/- - - --)类型 时,一般表示患者没有感染HBV。抓住时机,早治疗 乙肝两对半中“1、3、5”阳性,即医学上俗称的“乙肝大三阳”,一般表示体内乙肝病毒复制较活跃,传染性相对较强,但这并不能说明乙肝患者病情的严重程度和肝脏的损害程度,临床须进一步行肝功能、肝脏B超和HBVDNA等相关检查项目,综合分析判断后方可大致了解病情的轻重、乙肝病毒的复制情况以及传染性的大小,并根据患者的实际情况确定适宜的治疗方案,做到针对性用药和规范化治疗。 若“乙肝大三阳”患者的肝功能正常、B超检查肝脏未见明显损伤,且无明显临床症状时,临床建议可对患者进行动态观察,每3~6个月进行1次HBV血清学、肝功能生化指标及B超检测等。若肝功能异常(如转氨酶超过正常2倍以上)、HBV DNA阳性,常提示慢性肝炎活动期,即患者的免疫系统已经启动,此时医生应抓住治疗时机,及时给予相应的抗病毒和保肝治疗。 凡出现乙肝两对半“1、4、5”阳性(即乙肝小三阳)的患者,均提示伴有急性或慢性乙肝,患者体内有病毒复制,虽传染性较弱,但患者仍须进一步检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和肝脏B超,以了解具体的病情变化。若患者检查HBV DNA持续阳性,表示HBV尚未被清除,且具有传染性。对于转氨酶水平过高、病毒复制活跃的活动性乙肝小三阳患者,临床应及时给予相应的抗病毒治疗,以免进展为肝纤维化、肝硬化或肝癌。 另外,有部分人认为乙肝两对半“1、4、5”阳性、HBV-DNA阴性、肝功能正常的患者不需要治疗。然而,临床通过肝穿刺活组织检查发现,90%的患者肝脏可伴有慢性炎症,且有肝纤维化的倾向,部分患者甚至已经出现早期的肝硬化或癌变。因此,该部分患者应考虑进行抗纤维化治疗,避免出现不良结局。 此外,乙肝两对半“1、5”阳性也就是我们通常所说的“乙肝小二阳”,此类患者的传染性较弱,但如果患者伴有急性或慢性肝炎,则说明患者仍有传染性,需要进一步治疗;若是由乙肝小三阳转变而来,则提示病毒复制趋于停止,传染性小,如没有出现肝功能异常,建议患者定期复查肝功能和乙肝两对半即可。 若是患者的乙肝两对半检查提示 “1、3”阳性(俗称的“大二阳”),一般提示患者处于急性HBV感染期, 此类患者的传染性较强,应进一步检查 HBV DNA、肝脏彩超或CT等,以了解患者肝脏实际的病变情况,并制定个体化的治疗方案。 须注意的是,HBcAb不是保护性抗体,而是感染病毒后出现的抗体, 它的存在表明患者现在或曾经感染 HBV ,若HBsAg阴性,表示患者曾经感染,但机体抵抗力强,消灭了病毒,但HBcAb仍会存在一定时间再消失。另外,仅靠乙肝两对半检查并不能判断乙肝患者病情的轻重与否,往往需要结合肝功能检查、肝纤维化指标、肝脏B超和CT检查结果才能做出较准确的判断。 总而言之,乙肝两对半是临床上常用于检测患者是否感染乙肝及了解感染具体情况的方法之一,因其检测结果表现各异,医生应仔细辨别患者的归属类型,明确其代表的临床意义。对于病毒复制活跃、急性HBV感染、慢性HBV感染急性发作及其他特殊情况的患者,应及时给予相应的抗病毒或保肝治疗,结合对症处理,避免或减少不良结局的发生。附:2019年中国乙肝指南关于预防的建议:推荐意见1:新生儿乙型肝炎疫苗预防(1)对于HBsAg阴性母亲的新生儿,在出生12 h内尽早接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(A1)。(2)对于HBsAg阳性母亲的新生儿,在出生12 h内尽早注射100 IU乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童,于接种第3针乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10 mIU/mL,可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗;若HBsAg阳性,为免疫失败,应定期监测(A1)。(3)对于HBsAg不详母亲所生早产儿、低体质量儿,在出生12 h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和HBIG;满1月龄后,再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫(A1)。(4)新生儿在出生12 h内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。推荐意见2:对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童,应及时进行补种。第1针与第2针间隔时间应≥28 d,第2针与第3针间隔时间应≥60 d(A1)。推荐意见3:对于免疫功能低下或无应答的成人,应增加疫苗接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者,可再接种l针60 μg或3针20 μg乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后l~2个月时检测血清抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。推荐意见4:意外暴露HBV者可按照以下方法处理(1)在伤口周围轻轻挤压,排出伤口中的血液,再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗,然后用消毒液处理(A1)。(2)应立即检测HBV DNA、HBsAg,3~6个月后复查(A1)。(3)如接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs阳性(抗-HBs≥10 mIU/mL)者,可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不详者,应立即注射HBIG 200~400 IU,同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20 μg),于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(20 μg)(A1)。推荐意见5:鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时,进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查;对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤(化学治疗或放射治疗)或免疫抑制剂或直接抗HCV药物治疗者、HIV感染者,筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs,对均阴性者,建议接种乙型肝炎疫苗(B1)。
服用核苷(酸)类抗病毒药物多长时间可以预测远期疗效? 很多慢性乙肝患者都在服用核苷(酸)类抗病毒药物进行治疗,抗病毒治疗开始后,HBV DNA水平能不能下降?何时下降?下降多少?这些都可以预测服用这种药物的远期疗效,以及HBV是否发生了耐药变异。 这里要记住:服用某种抗病毒药物后,HBV DNA水平下降越快、幅度越大,其远期疗效越好,发生病毒变异的可能性越小。什么时候是预测服用药物的远期疗效? 专家们认为,服用拉米夫定到16周、替比夫定到24周、阿德福韦酯到48周时,是合理的疗效预测点。 如果在这个时间点监测到的HBV DNA水平达到阴性或检测不到,则可预测服用该药两年或更远期的疗效良好。在此期间若病毒变异率很低,则不需要改变原有治疗方案,患者可持续服用原有药物。 恩替卡韦和替诺福韦酯因为抗病毒能力强大,病毒变异率低(基因耐药屏障高,恩替卡韦服用5年病毒变异率仅为1.2%,替诺福韦脂服用8年至今未观察到病毒变异),只需按一般监测规律进行即可,无须列出合理的疗效预测点。为什么要把拉米夫定的“合理疗效预测点”定为服用16周、替比夫定24周、阿德福韦酯48周呢? 1、拉米夫定所致的病毒变异率较高,它的抗病毒活性又较强,但是如果早期取得了良好效果,病毒变异率并不高,因此其“合理的疗效预测点”定为16周,它也是可以接受的初治药物; 2、阿德福韦酯杭病毒活性发挥较慢,但是它导致的病毒变异率却较低,所以服用48周是恰当的; 3、替比夫定所致病毒变异率低于拉米夫定而又高于阿德福韦酯,故服用24周时为“合理的疗效预测点”。 我国大多数慢性乙肝患者在初治时选用价格较低的拉米夫定、阿德福韦酉自和替比夫定,但它们有的所引起的病毒变异率较高(如拉米夫定和替比夫定),有的抗病毒效果出现较晚,甚至发生原发性无应答(如阿德福韦酯)。而大多数慢性乙肝患者是在医院外服用药物,觉得方便安全,认为只要坚持服用下去就不会出现问题。 其实,核苷(酸)类药物的抗病毒活性不同,起效时间也不同,服用后病毒变异率更不同,不定期监测HBVDNA,就不知道HBV在体内是否“老实”或“服输”了,也不知道它们是否已经“改变策略”(基因变异)。因此,患者除了要进行常规的监测外(一般每1~3个月监测1次),还必需记住“合理的疗效预测点”,到时候一定要去医院检测HBV DNA,并请医生帮助分析。 如果在“合理的疗效预测点”监测到的HBV DNA水平下降得不理想,甚至没有下降,则可以预测该药的远期疗效欠佳,或者可能要发生病毒变异。这时,医生就要提前改变原有治疗方案,更换或加上另一种抗病毒药治疗,实现优化用药,以期达到理想疗效并预院病毒变异,这就是患者治疗的转折点,或称“拐点”。患者的“拐点”是从“合理的疗效预测点”获得的,在“合理的疗效预测点”检测HBVDNA非常重要。 专科医生都希望患者没有这个“拐点”,不用换药或不用加药,只需用上一种药就一用到底,直到“治愈”。多数患者的治疗是不顺利的,往往需要改变治疗策略。乙肝治疗是一项艰难的长期工程,没有患者的默契配合,只有医生使劲,是很难完成的。附:2019年中国乙肝指南抗病毒治疗推荐意见推荐意见9:HBeAg阳性慢性感染者采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变,可考虑停药,延长疗程可减少复发(A1)。推荐意见10:HBeAg阳性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治疗。治疗24周时,若HBV DNA下降< 2 lgIU/mL且HBsAg定量> 20 000 IU/mL,建议停用PegIFNα治疗,改为NAs治疗(A1)。有效患者治疗疗程为48周,可以根据病情需要延长疗程,但不宜超过96周(B1)。推荐意见11:HBeAg阴性慢性感染者采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗,建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药随访(A1)。推荐意见12:HBeAg阴性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治疗。治疗12周时,若HBV DNA下降<2 lgIU/mL,或HBsAg定量下降<1 lgIU/mL,建议停用PegIFNα治疗,改为NAs治疗(B1)。有效患者治疗疗程为48周,可以根据病情需要延长疗程,但不宜超过96周(B1)。推荐意见13:对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者,推荐采用恩替卡韦、TDF或TAF进行长期抗病毒治疗,或采用PeglFNα治疗,但需密切监测相关不良反应(A1)。推荐意见14:对于失代偿期乙型肝炎硬化患者,推荐采用恩替卡韦或TDF长期治疗,禁用IFN治疗(A1),若必要可以应用TAF治疗(C1)。
梅毒螺旋体感染测定结果的报告与解释1 梅毒螺旋体感染的检测方法1.1 概述由于梅毒螺旋体侵入机体可产生非特异的反应素和抗密螺旋体抗体等两种抗体,因而免疫测定方法可根据所使用的抗原分为非密螺旋体抗原血清学试验和密螺旋体抗原血清学试验两大类,前者以心磷脂为抗原检测血清中抗心磷脂抗体,也就是所谓的反应素;后者则是以密螺旋体或其成分为抗原检测血清中特异的抗密螺旋体抗体。1.2 非密螺旋体抗原血清学试验非密螺旋体抗原血清学试验基本原理就是采用从牛心中提取的心磷脂作为抗原,梅毒螺旋体在破坏机体组织的过程中,体内释放一种心磷脂抗原,这种抗原可刺激机体产生相应的抗体即反应素,其与牛心中提取的心磷脂在体外可产生免疫结合反应。此类试验主要包括VDRL(venereal disease research laboratory test)、RPR(rapid plasma regain circle card test)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等。非密螺旋体抗原血清学试验操作简便快速,但是由于其所用的抗原是类脂质抗原,而不是密螺旋体抗原,因此特异性较差,可在多种疾病中出现假阳性的结果,例如麻风、结核、红斑狼疮、类风湿关节炎、猩红热等,据报道上述实验在没有梅毒感染史的正常人群中阳性率达0.1%。此外,由于感染梅毒螺旋体后,机体血循环中心磷脂抗体的出现要晚于特异性的抗梅毒螺旋体抗体,并且三期梅毒这类抗体还有可能转阴。基于以上原因,通常不推荐采用非密螺旋体抗原血清学试验作为梅毒的筛查试验,可用于梅毒疾病活动性的判定、疗效检测等。1.3 密螺旋体抗原血清学试验密螺旋体抗原血清学试验又称为梅毒特异性抗体检测试验。目前较为常用的有:荧光密螺旋体抗体吸收试验(fluoresent treponemal antibody-absorption test, FTA-ABS)、梅毒螺旋体血球凝集试验(treponema pallidum hemagglutination assay, TPHA)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination assay, TPPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光免疫分析(CLIA)和蛋白印迹技术(Western blotting,WB)。这些血清学试验大部分采用重组抗原,并检测总的抗密螺旋体抗体(IgG和IgM)。通常采用密螺旋体抗原血清学试验(如TPPA、TPHA、ELISA、CLIA等)作为筛查试验。1.4 特异性梅毒螺旋体IgM血清学试验包括19S-IgM-FTA-ABS、梅毒螺旋体IgM免疫印迹和特异性抗梅毒螺旋体IgM ELISA等。2 梅毒螺旋体感染的实验室检测程序(图)2.1 筛查试验a) 采用密螺旋体抗原血清学试验,如ELISA和TPPA/TPHA(TPPA优于TPHA)作为筛查试验;b) 如怀疑一期梅毒,可进行特异性梅毒螺旋体IgM血清学试验,如有必要,可在1-2周后重复检测;c) 在特殊情况下,可以采用快速密螺旋体血清学试验,但是阳性结果必须经过血清学确认试验验证;d) 不推荐RPR/VDRL/TRUST作为血清学筛查试验。但是,RPR/VDRL可用于对有临床症状的高风险患者进行早期梅毒的快速检测,同时采用密螺旋体抗原血清学试验(ELISA或TPPA)作为补充试验。此时进行RPR/VDRL/TRUST检测时,需对血清样本进行原倍以及稀释检测,以避免前带现象导致的假阴性结果。2.2 筛查试验阳性结果的确认a) 推荐采用与筛查试验中不同的密螺旋体抗原血清学试验进行确认:如果采用ELISA进行筛查,则采用TPPA或TPHA进行阳性结果的确认;如果采用TPPA或TPHA进行筛查,则采用ELISA进行阳性结果的确认。如果确认结果为阳性,可采用TPPA或TPHA进行定量。b) 当TPPA/TPHA与ELISA结果不符时,IgG蛋白印迹可以为作补充性的确认试验。c) 通常不推荐采用FTA-ABS作为确认试验。但是,如果在非常专业的实验室,确认试验的检测量非常大,并且可以保证试剂的检测质量以及良好的重复性,也可以采用FTA-ABS。d) 如有必要,可以阳性结果的患者重新采样,并且再次检测以验证检测结果。2.3 检测梅毒的血清学活动性当确认试验的结果为阳性时,应采用RPR/VDRL进行血清学的定量检测来判定疾病的活动性。如已经过有效的治疗,则RPR/VDRL检测的抗体滴度通常<32;如抗体滴度<32或为阴性结果,也不能排除活动性感染,尽管这种情况非常少见。< p="">如果确认试验结果为阳性且有临床症状的PRP/VDRL阴性的患者,应进行特异性的密螺旋体IgM检测,如密螺旋体IgM阳性,则提示活动性感染;密螺旋体IgM阴性不能排除活动性感染,特别是患者处于梅毒感染的晚期时。3 梅毒螺旋体抗体检测的结果报告和解释3.1 梅毒螺旋体抗体检测阴性梅毒螺旋体抗体检测阴性表示未感染梅毒螺旋体,但也可能存在以下情况:――梅毒螺旋体感染的窗口期(大约2-4周);――RPR/VDRL检测阴性可以在二期梅毒、潜伏期出现,在神经梅毒早期如果使用未稀释的样本检测也可能出现假阴性的结果;――晚期梅毒由于心磷脂抗体逐渐减少,也可能出现假阴性的结果;在二期梅毒中,偶有报道出现一过性的血清学阴性结果。3.2 梅毒螺旋体抗体检测阳性梅毒螺旋体抗体检测阳性表示梅毒螺旋体抗体阳性,但也可能存在以下情况:――在自身免疫病、HIV感染、孕期妇女、静脉药瘾者中均有可能出现梅毒螺旋体抗体假阳性结果;――FTA-ABS检测在自身免疫病患者中更容易出现假阳性结果;――生物学假阳性反应,指存在抗心磷脂抗体,但抗心磷脂抗体并非由梅毒螺旋体引起。这种情况通常出现在使用RPR/VDRL检测中。生物学假阳性反应分为急性反应(持续时间<6个月)和慢性反应(持续时间>6个月)。急性生物学假阳性反应可见于孕期妇女、近期进行过免疫接种、近期发生过心肌梗塞以及发热性感染性疾病。慢性生物学假阳性反应可见于静脉药瘾者、自身免疫病、麻风、慢性肝病(慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等)以及老年人。--如果缺乏梅毒的感染史或密螺旋体IgM阳性的结果,在单个密螺旋体抗体血清学试验(其它试验均为阴性)中出现的持续或者暂时的阳性结果可认为是假阳性结果。来源:检验视界网附:2018国家《梅毒诊断》标准有关梅毒窗口期有关内容:4.1.3.2 非梅毒螺旋体血清学试验阳性(见A.4.2)。如感染不足6周,该试验可为阴性,应于感染6周后复查。4.1.3.3. 梅毒螺旋体血清学试验阳性(见A.4.3)。如感染不足4周,该试验亦可为阴性,应于感染4周后复查。